Chirurgia – proces pielęgnowania pacjenta po zabiegu.

Last modified date

Najczęstszą przyczyną problemów z drogami żółciowymi jest kamica żółciowa, która powoduje ich przewlekłe zapalenie. Jednym ze sposobów leczenia jest operacja. Pacjent chirurgiczny wymaga szczególnej opieki pielęgniarskiej przed, w trakcie i po zabiegu. Poniżej przedstawiam proces pielęgnowania pacjenta po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii) metodą klasyczną, czyli z rozcięciem powłok brzusznych.

Czym jest cholecystektomia?

Cholecystektomia jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Najczęściej wykonuje się ją u pacjentów chorujących na kamicę pęcherzyka żółciowego – chorobę dróg żółciowych polegającą na tworzeniu się złogów zbudowanych z bilirubiny, cholesterolu, białka i węglanu wapnia. Blokują one odpływ żółci i są przyczyną pojawienia się charakterystycznych dolegliwości: bólu w nadbrzuszu, żółtaczki mechanicznej i gorączki z dreszczami (tzw. triada Charcota). Inne wskazania do przeprowadzenia cholecystektomii to:

  • rak pęcherzyka żółciowego,
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • perforacja pęcherzyka,
  • urazy wątroby.

Cholecystektomię można przeprowadzić metodą klasyczną, czyli z rozcięciem powłok brzusznych (laparotomia) lub laparoskopowo. Obecnie coraz częściej wybierana jest druga technika, ponieważ jest mniej obciążająca dla pacjenta, powoduje mniej powikłań pooperacyjnych i pozwala na szybszy powrót do zdrowia.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego

Przed zabiegiem chirurgicznym pielęgniarka powinna porozmawiać z pacjentem na temat zabiegu – przede wszystkim o jego ewentualnych obawach oraz poinformować o zasadach obowiązujących w dniu zabiegu m.in.

  • konieczności pozostania na czczo,
  • dotyczących higieny osobistej (dokładna toaleta ciała z uwzględnieniem dokładnego oczyszczenia pępka) i ewentualnej depilacji,
  • usunięcia protez zębowych i/lub soczewek kontaktowych,
  • zdjęciu biżuterii,
  • zmyciu lakieru z paznokci,
  • konieczności opróżnienia pęcherza moczowego na około godzinę przed zabiegiem.

Ponadto pielęgniarka pobiera krew na badania laboratoryjne, zgodnie ze zleceniem lekarskim, dostarcza pacjentowi bieliznę szpitalną, w którą powinien przebrać się w dniu zabiegu, podaje premedykację i transportuje pacjenta wraz z dokumentacją medyczną na blok operacyjny, gdzie przekazuje go pielęgniarce anestezjologicznej.

Chirurgia – proces pielęgnowania pacjenta po cholecystektomii

Epikryza: 70-letnia kobieta po zabiegu cholecystektomii metodą klasyczną. Operacja przeprowadzona z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w wyniku kamicy żółciowej. Pacjentka ma trudności z poruszaniem się. Na co dzień przemieszcza się przy pomocy balkonika i wymaga pomocy w codziennych czynnościach. Kontakt słowny jest utrudniony, ponieważ kobieta niedosłyszy, jednak nie używa aparatu słuchowego. Ciśnienie tętnicze i poziom stężenia glukozy we krwi w normie.

Problem: Ryzyko wystąpienia powikłań po zabiegu
Cel: Zminimalizowanie ryzyka powikłań, wczesne rozpoznanie problemu.
Interwencje pielęgniarskie: Bezpośrednio po zabiegu, kiedy pacjent powróci na oddział, należy monitorować i zapisywać w karcie parametry życiowe (ciśnienie tętnicze krwi, tętno, temperaturę ciała, rodzaj i częstość oddechów). Pacjenta trzeba obserwować także pod kątem reakcji układu pokarmowego na zastosowane znieczulenie. Częstym powikłaniem są nudności i wymioty. W tym czasie ważne jest także dożylne nawadnianie, zgodnie z kartą zleceń lekarskich.

Problem: Ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej
Cel: Zminimalizowanie ryzyka zakażenia rany
Interwencje pielęgniarskie:

  • obserwacja wyglądu opatrunku i rany pooperacyjnej,
  • utrzymanie opatrunku w czystości i suchości,
  • obserwacja ilości i charakteru treści w drenach,
  • codzienna zmiana opatrunku z zastosowaniem zasad septyki i antyseptyki,
  • stosowanie odpowiednich preparatów do odkażania ran i natłuszczania skóry,
  • poinformowanie lekarza jeżeli z rany sączy się krew, treść ropna, skóra wokół rany jest zaczerwieniona, rana nie goi się.

Problem: Dyskomfort i złe samopoczucie spowodowane bólem pooperacyjnym
Cel: Zminimalizowanie dolegliwości bólowych, poprawa samopoczucia pacjenta
Interwencje pielęgniarskie:

  • ocena natężenia bólu w zastosowaniem jednej ze skal (np. numerycznej lub słownej),
  • pomiar parametrów życiowych (temperatura ciała, tętno, RR),
  • rozmowa z pacjentem na temat lokalizacji i charakteru bólu,
  • pomoc pacjentowi w przyjęciu pozycji ciała, która zniweluje dolegliwości bólowe,
  • rozpoznanie czynników, które wzmagają nieprzyjemne odczucia i dyskomfort,
  • podanie leków zgodnie z kartą zleceń lekarskich,
  • obserwowanie pacjenta i ponowna ocena natężenia bólu.

Problem: Deficyt w samopielęgnacji spowodowany trudnościami z poruszaniem się
Cel: Zachowanie prawidłowej higieny osobistej, aktywizacja pacjentki.
Interwencje pielęgniarskie:

  • rozmowa z pacjentem w celu rozpoznania deficytów w zakresie czynności higienicznych,
  • pomoc pacjentowi w wykonywaniu czynności higienicznych, które sprawiają problem,
  • zachęcanie pacjenta do podejmowania próby samodzielnego wykonywania części czynności higienicznych,
  • zmiana bielizny pościelowej pacjentki zgodnie z potrzebą,
  • ocena stanu skóry, włosów i paznokci,
  • ustawienie najpotrzebniejszych rzeczy w zasięgu ręki pacjentki,
  • wykonywanie ćwiczeń biernych i oddechowych,
  • zachęcenie pacjentki do siadania, wstawania i krótkich spacerów po oddziale przy pomocy balkonika.

Problem: Brak wiedzy pacjentki na temat zaleceń po zabiegu cholecystektomii

Cel: Zwiększenie poziomu wiedzy pacjentki na temat zaleceń i diety po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Interwencje pielęgniarskie:

  • rozmowa z pacjentką w celu poznania jej wiedzy na temat choroby i poinformowanie jej o konieczności zmiany nawyków żywieniowych,
  • przedstawienie zalet wynikających ze zmiany diety,
  • przekazanie pacjentce zasad diety i sposobu spożywania posiłków po cholecystektomii,
  • rozmowa z rodziną i poinformowanie jej o wskazaniach dietetycznych,
  • współpraca z dietetykiem,
  • poinformowanie pacjentki o konieczności ograniczenia wysiłku fizycznego do momentu zagojenia się rany,
  • zmotywowanie pacjentki do wykonywania ćwiczeń oddechowych w domu,
  • poinformowanie o konieczności zgłaszania się na wizyty kontrolne.

Problem: Utrudniony kontakt słowny z powodu niedosłuchu
Cel: Poprawa komunikacji
Interwencje pielęgniarskie:

  • rozpoznanie skali problemu niedosłuchu,
  • zwrócenie na siebie uwagi pacjentki poprzez lekkie poklepanie po ramieniu,
  • mówienie głośno, wyraźnie i zawsze przodem do pacjentki,
  • rozmowa z pacjentką i jej rodziną; przedstawienie zalet korzystania z aparatu słuchowego,
  • konsultacja laryngologiczna i współpraca z pracownią protetyki słuchu.

Angelika Janowicz

Od sześciu lat jestem związana z medycyną i naukami o zdrowiu. Posiadam wykształcenie pielęgniarskie. Prowadzę portal dla studentów pielęgniarstwa, na którym dzielę się swoją wiedzą i treściami, które ułatwią przyszłym medykom wejście do niezwykłego świata medycyny. Obecnie współpracuję z agencją SEO w zakresie tworzenia artykułów o tematyce zdrowotnej dla dużych serwisów internetowych.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Post comment